Det traditionelle Pai Gow blev spillet med domino lignende brikker. Spillet blev relanceret i amerikansk udgave hvor der i stedet blev brugt et almindeligt kortspil og pokerspillets rangeringssystem. Det har gjort spillet populært, også på mange online casinoer.
Pai Gow Poker spilles med et almindeligt sæt kort, plus en Joker. Jokeren kan kun bruges i stedet for et Es, eller som erstatning for et andet kort, hvis du har straight, flush eller straight flush. Spillet er ganske simpelt, og du kan lære det ret hurtigt. Hver spiller modtager 7 kort, som arrangeres i to hænder; en hånd med 5 kort, og en anden hånd med 2 kort. Den højeste hånd på hver er med ene Esser (på 5-korts hånden må man tage Jokeren i brug). Formålet er at få 5-korts hånden til at være højere end 2-korts hånden.
Først sammenlignes 5-korts hånden blandt spillerne, den der har højest vinder. Derefter sammenlignes 2-korts hånden, og her er det ligeså, den der har højest vinder. For at vinde Pai Gow Poker skal spilleren have begge hænder højest. Hvis spilleren kun vinder en hånd, men taber den anden, er det en uafgjort, og indsatsen returneres. Prøv spillet på online casino siden, og se hvor sjovt det er!